Периодонтит – это воспаление тканей вокруг корня зуба (периодонта), которое чаще всего развивается как осложнение запущенного кариеса или пульпита. Инфекция из полости зуба через корневой канал выходит за верхушку корня и поражает окружающую кость и связочный аппарат зуба. Если не лечить периодонтит вовремя, воспаление может привести к разрушению костной ткани, образованию кист и, в конечном итоге, к потере зуба.
В стоматологической клинике «Доктор Фридман» в Москве мы занимаемся лечением периодонтита по современным эндодонтическим протоколам, с использованием микроскопа, качественных материалов и тщательного рентгенологического контроля на каждом этапе.
Почему возникает периодонтит
Чаще всего периодонтит – это следствие того, что зуб не был вылечен вовремя. Основные причины:
- глубокий кариес, который долго игнорировали;
- пульпит, оставленный без лечения или пролеченный не до конца;
- некачественно запломбированные корневые каналы (пустоты, недопломбированные участки);
- травма зуба (удар, перегрузка);
- агрессивное воздействие химических веществ через полость зуба.
Любая ситуация, при которой в корневых каналах остаются бактерии и токсины, может привести к воспалению вокруг верхушки корня и развитию периодонтита.
Периодонтит делят по нескольким признакам, но самое важное для пациента – различие между острым и хроническим течением.
Острый периодонтит
Острая форма развивается быстро и обычно сопровождается выраженными симптомами. Для острого периодонтита характерны:
- интенсивная, часто пульсирующая боль;
- усиление боли при накусывании или легком прикосновении к зубу;
- ощущение «выросшего» зуба, мешающего смыканию;
- отек и покраснение десны в области причинного зуба;
- иногда – отек мягких тканей лица в зоне воспаления;
- возможное повышение температуры, слабость, недомогание.
Выделяют две стадии острого периодонтита:
- серозную – начальную, когда боль нарастает, но гнойного процесса еще нет;
- гнойную – когда в очаге формируется гной, боль становится резкой, дергающей, иногда нестерпимой.
Обе стадии требуют срочного обращения к стоматологу. Самостоятельно «переждать» в надежде, что все пройдет, опасно: процесс либо перейдет в хроническую форму, либо осложнится абсцессом.
Хронический периодонтит
Хронический периодонтит протекает более спокойно. Боль, если и возникает, чаще ноющая, умеренная или эпизодическая. Многие пациенты вообще не обращают на нее внимания, пока проблема не проявится на рентгене или в виде обострения.
Для хронического периодонтита характерно длительное существование очага воспаления вокруг верхушки корня. Выделяют три основных варианта:
1. Фиброзный периодонтит.
Воспаление вялое, болевой синдром минимальный. Пациент иногда может отмечать легкий дискомфорт при накусывании. На рентгеновском снимке видно расширение периодонтальной щели вокруг корня. Часто такая форма выявляется случайно при плановом обследовании.
2. Гранулирующий периодонтит.
В области верхушки корня формируется грануляционная ткань – рыхлая воспалительная ткань с активным ростом. Она постепенно разрушает окружающую костную ткань и может приводить к появлению свищевого хода на десне с периодическим выделением содержимого. На рентгене определяется участок разрежения кости неправильной формы.
3. Гранулематозный периодонтит.
Вокруг верхушки корня образуется гранулема – ограниченный очаг воспаления, чаще округлой формы. Если процесс долго не лечить, гранулема может увеличиваться и со временем трансформироваться в корневую кисту. Обычно такая форма протекает без выраженных симптомов и обнаруживается по данным рентгенодиагностики.
Почему важно лечить периодонтит
Запущенный периодонтит – это не только риск потери конкретного зуба. Хронический очаг инфекции в кости постоянно «нагружает» иммунную систему, может провоцировать обострения хронических заболеваний и влиять на общее самочувствие. В ряде случаев очаг периодонтита расценивается как очаг хронической инфекции, который требует санации в рамках подготовки к имплантации, протезированию, операциям, лечению у кардиолога или ревматолога.
Методы лечения периодонтита
Основная цель лечения – устранить инфекцию из корневых каналов, снять воспаление вокруг верхушки корня и создать условия для восстановления костной ткани. Выбор метода зависит от формы периодонтита, объема поражения и состояния зуба.
Консервативное эндодонтическое лечение
В большинстве случаев лечение периодонтита начинают и успешно проводят с помощью консервативной эндодонтии – лечения корневых каналов.
При остром периодонтите врач:
- обеспечивает отток экссудата через корневые каналы: вскрывает полость зуба, создает доступ к каналам;
- при выраженном отеке и отсутствии адекватного дренажа через канал может дополнительно выполнить разрез на десне в проекции верхушки корня;
- механически и медикаментозно обрабатывает каналы, но не всегда сразу герметично их пломбирует;
- создает временный дренаж и снимает оstruю фазу воспаления;
- через несколько дней, после стихания симптомов, доводит обработку до конца и пломбирует каналы.
При хроническом периодонтите основой лечения становится этапное медикаментозное воздействие и герметичное пломбирование каналов. Врач:
- раскрывает доступ к корневым каналам;
- удаляет старый пломбировочный материал (если зуб уже лечили ранее);
- тщательно обрабатывает каналы по всей длине – механически и с использованием антисептиков;
- вносит в каналы временные лечебные пасты на основе гидроксида кальция с антисептическим и остеотропным действием;
- оставляет пасту на срок от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от клинической ситуации и данных рентген-контроля;
- после уменьшения очага на снимках и стабилизации ситуации проводит окончательное пломбирование каналов постоянным материалом.
Хирургическое лечение периодонтита
Если консервативное лечение невозможно или не дает ожидаемого результата, применяют хирургические методы. Наиболее распространенная операция при периодонтите у взрослых – резекция верхушки корня (апикоэктомия).
Суть операции:
- через небольшой разрез на десне врач получает доступ к верхушке корня;.
- удаляет воспаленные ткани и патологическое образование (гранулему, кисту);.
- при необходимости иссекает верхушку корня;.
- проводит ретроградное (со стороны верхушки) пломбирование или герметизацию корневого канала в зоне резекции;.
- накладывает швы..
Такая операция позволяет сохранить зуб, когда через корневой канал полноценно обработать и запломбировать систему уже невозможно (атипичная анатомия, штифт, массивные обтурационные материалы).
Этапы лечения периодонтита: как все происходит на практике
Перед началом лечения врач проводит детальную диагностику:
1. Осмотр и сбор анамнеза.
Стоматолог уточняет жалобы, историю развития симптомов, оценивает состояние десны, наличие свищей, подвижность зуба, реакцию на перкуссию и накусывание.
2. Рентгенологическая диагностика.
Обязательно выполняется прицельный рентгеновский снимок, а при сложной конфигурации корней или подозрении на кисту – КЛКТ. По этим данным оценивают размер и форму очага, количество и длину корневых каналов, качество предыдущих пломбировок (если лечили ранее).
3. Обезболивание.
Лечение периодонтита проводится под местной анестезией. Врач выбирает оптимальный вид анестетика с учетом состояния здоровья пациента. Современные препараты позволяют провести все этапы комфортно и без боли.
4. Препарирование кариозной полости и формирование доступа.
Если коронка зуба разрушена кариесом, стоматолог удаляет все пораженные ткани и формирует правильный доступ к устьям корневых каналов. Это важный этап: от качества доступа зависит возможность полного прохождения и обработки каналов.
5. Механическая обработка корневых каналов.
С помощью ручных и/или машинных инструментов врач последовательно проходит каждый канал по всей рабочей длине – до физиологического сужения или апикального отверстия. Задача – удалить инфицированную пульпу, старый пломбировочный материал (если есть), сформировать каналу правильную конусообразную форму с гладкими стенками. Часто для контроля используются апекслокатор и микроскоп.
6. Медикаментозная обработка.
На каждом этапе инструментальной обработки каналы многократно и обильно промываются антисептическими растворами. Применение ультразвуковых насадок усиливает действие растворов, помогает лучше очищать труднодоступные участки и боковые ответвления.
При остром периодонтите на первом приеме обычно ограничиваются созданием оттока, обработкой и промыванием, оставляя каналы открытыми или под временной повязкой. После стихания острого процесса переходят к следующему этапу.
7. Высушивание каналов.
С помощью стерильных бумажных штифтов каналы тщательно высушиваются. Влага снижает качество пломбирования, поэтому этот этап критически важен для успеха лечения.
8. Временное пломбирование лечебной пастой.
После обработки каналов в них вводят пасту на основе гидроксида кальция. Она обладает выраженным антисептическим действием, снижает воспаление и стимулирует восстановление костной ткани. Поверх устанавливают временную пломбу. Срок пребывания пасты – от 2–3 недель до нескольких месяцев, в зависимости от размеров очага и клинической динамики.
9. Контроль и оценка эффективности.
Через оговоренный срок проводится повторный осмотр и рентген-контроль. Сравнивают размер очага до и после лечения. Если на снимке видно уменьшение зоны разрежения кости и клинически нет жалоб, врач планирует окончательное пломбирование.
10. Окончательное пломбирование корневых каналов.
Временная паста удаляется, каналы вновь тщательно промываются и высушиваются. После этого выполняется герметичное заполнение системы корневых каналов на всю рабочую длину постоянным пломбировочным материалом (чаще всего – гуттаперчей с сальвообразующим цементом). Обязателен рентген-контроль качества пломбирования.
11. Восстановление коронковой части зуба.
После надежного лечения каналов зуб необходимо правильно восстановить. В зависимости от степени разрушения возможны варианты:
- постоянная прямая пломба;
- вкладка или накладка (inlay/onlay);
- коронка (часто – лучший вариант для сильно разрушенного зуба, перенесшего периодонтит).
Качественная реставрация важна не только с эстетической точки зрения, но и для равномерного распределения жевательной нагрузки и профилактики повторных проблем.
Профилактика периодонтита
Избежать периодонтита гораздо проще, чем лечить его последствия. Основные рекомендации по профилактике:
- Регулярная гигиена полости рта: чистка зубов 2 раза в день, использование флосса или ирригатора для очищения межзубных промежутков.
- Профессиональная чистка и профилактический осмотр у стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев.
- Своевременное лечение кариеса и пульпита. Чем раньше врач вмешивается, тем меньше риск, что процесс дойдет до периодонта.
- Контроль за качеством ранее пролеченных зубов: периодически делать контрольные снимки по рекомендации врача.
- Тщательная подготовка к протезированию и имплантации – санация всех очагов инфекции в полости рта.
Когда стоит обратиться к врачу
Поводом для срочного визита к стоматологу могут быть:
- боль при накусывании на один зуб;
- ощущение «высокого» зуба;
- появление припухлости или «шишки» на десне;
- эпизодические ноющие боли в области ранее леченого зуба;
- наличие свищевого хода на десне с выделением содержимого.
Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить зуб и обойтись без хирургических вмешательств.
В стоматологической клинике «Доктор Фридман» мы подробно объясняем пациентам план лечения, показываем рентген-снимки «до» и «после», используем современные материалы и оборудование. Наша задача – не только снять боль здесь и сейчас, но и обеспечить долгосрочный прогноз для каждого зуба.
Записывайтесь на прием: мы аккуратно и по всем правилам поможем вылечить периодонтит и сохранить ваши зубы.
Стоимость лечения
Услуги
Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога-терапевта первичный
Лечение канала при периодонтите (полный цикл)
Лечение периодонтита (киста)
* Цены, указанные на сайте, носят информационный
характер, не являются публичной офертой. Стоимость услуг определяется по результатам осмотра стоматологом и
составления индивидуального плана лечения.
Евгений
28 апрель 2025 г.
Антон В.
28 январь 2025 г.
Герман М.
11 октябрь 2024 г.
Павел Д.
20 сентябрь 2024 г.
Эксперт материала, который вы читаете:
Врач стоматолог, хирург-имплантолог
На протяжении более 23 лет совмещает практическую, наставническую и академическую деятельности.
Основатель Школы доктора Фридмана.
Эксперт материала, который вы читаете:
Врач стоматолог, хирург-имплантолог
На протяжении более 23 лет совмещает практическую, наставническую и академическую деятельности.
Основатель Школы доктора Фридмана.
г. Москва, ул. Воздвиженка, д.9
Арбатская
Пн-сб - 09:00-21:00, вс - 11:00-18:00
